Ήπια διέγερση ωοθηκών
Τα πρωτόκολλα αυτά είναι περισσότερο φιλικά προς την ασθενή, συντομότερα, με χαμηλότερο κόστος και λιγότερες επιπλοκές. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα πρωτόκολλα ήπιας διέγερσης των ωοθηκών σχετίζονται με καλύτερη ποιότητα ωαρίων, εμβρύων και ενδομητρίου, ενώ τα ποσοστά γεννήσεων φαίνεται ότι είναι παρόμοια με τα παραδοσιακά πρωτόκολλα.
Τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται συνήθως στα προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι χρονοβόρα, και χαρακτηρίζονται από υψηλότερο κόστος, υψηλότερες δόσεις χορηγούμενων γοναδοτροπινών και σε ορισμένες περιπτώσεις αυξημένα ποσοστά εμφάνισης επιπλοκών, όπως το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών.
Τα ήπια πρωτόκολλα διέγερσης συνδυάζονται κυρίως με τη χρήση GnRH ανταγωνιστή, ενώ τα λίγα διαθέσιμα στοιχεία για τη χρήση GnRH αγωνιστή δεν έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα του αγωνιστή στην ήπια διέγερση.
Σύμφωνα με του πρόσφατους αναθεωρημένους ορισμούς της Διεθνούς Εταιρίας Ήπιων Προσεγγίσεων στην Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή (International Society for Mild Approaches in Assisted Reproduction – ISMAAR), τα ήπια πρωτόκολλα περιλαμβάνουν α) το φυσικό κύκλο, β) τον τροποποιημένο φυσικό κύκλο, και γ) τα ήπια πρωτόκολλα .
Φυσικός κύκλος
Στο φυσικό κύκλο εξωσωματικής, η προσπάθεια διενεργείται κατά τη διάρκεια ενός φυσικού ωορρηκτικού κύκλου, χωρίς τη χορήγηση φαρμάκων.
Τροποποιημένος φυσικός κύκλος (modified natural cycle)
Στον τροποποιημένο φυσικό κύκλο (MNC) προστίθεται τις τελευταίες ημέρες ανταγωνιστής και ελάχιστη δόση γοναδοτροπινών. Έτσι αποφεύγουμε την απώλεια ωαρίου, λόγω πρόωρης ωοθυλακιορρηξίας.
Ήπια πρωτόκολλα
Η ήπια διέγερση ωοθηκών περιλαμβάνει τη χορήγηση χαμηλής δόσης γοναδοτροπινών FSH ή HMG (μέχρι 150 IU/ημέρα) για μικρότερη διάρκεια, με στόχο την ανάπτυξη λιγότερων ωοθυλακίων και τη συλλογή μέχρι 7 ωαρίων. Η ήπια διέγερση διενεργείται σε πρωτόκολλο GnRH ανταγωνιστή, και περιλαμβάνει τη χορήγηση hCG για την πρόκληση της τελικής ωρίμανσης του ωαρίου, καθώς και υποστήριξη του ωχρού σωματίου με εξωγενή προγεστερόνη και οιστραδιόλη. Η παρακολούθηση του κύκλου, τα κριτήρια για χορήγηση hCG, η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, η εμβρυομεταφορά και η υποστήριξη της ωχρινικής φάσης δεν διαφέρουν από τα συμβατικά πρωτόκολλα.
Παρόλα αυτά, η διάδοση των ήπιων πρωτοκόλλων παραμένει μικρή, κυρίως γιατί προϋποθέτουν καλή γνώση του πρωτοκόλλου GnRH ανταγωνιστή, άριστες συνθήκες στο εμβρυολογικό εργαστήριο, ενώ ο μικρότερος αριθμός των ωαρίων που λαμβάνονται και των εμβρύων που προκύπτουν προκαλούν ανησυχίες για αυξημένη συχνότητα ακύρωσης του κύκλου.
Στην Ευγονία εφαρμόζουμε επιτυχώς πρωτόκολλα ήπιας διέγερσης με διεθνώς αποδεκτές προϋποθέσεις και αυστηρά κριτήρια επιλογής, λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες κάθε ζευγαριού και τις ιδιαιτερότητες του περιστατικού.
